Poliklinika Kvarantan, u okviru svoje koncepcije sveobuhvatnog zbrinjavanja internističkih bolesnika provodi i endnoskopske pretrage debelog crijeva i želuca s ciljem ranog otkrivanja premalignih i malignih promjena:
kolonoskopija -pregled debelog crijeva
gastroskopija-pregled jednjaka, želuca i dvanajesnika
Cilj takvih pregleda je i rano otkrivanje promjena koje mogu dovesti do raka debelog crijeva i želuca. Najčešće dobročudne promjene koje mogu “maligno alterirati” – znači priječi u rak – su polipi.
Na tu temu je nedavno objavljen interesantan članak u značajnom stručnom medicinskom časopisu New England Journal of Medicine u kojem autori na velikom broju pregledanika konstatiraju da otkrivanje polipa tijekom kolonoskopije i njihovo odstranjivanje prepolovljava broj umrlih od raka debelog crijeva. Kako svaka takva činjenica ima i svoje naličje konstatiraju da je smanjivanje stope smrtnosti visoko u prvih desetak godina praćenja jer se pacijenti pridržavaju uputa o redovitim kolonoskopskim pregledima. Kasnije većina pacijenata odustaje od pregleda ili se ne pridržava uputa o redovitim kontrolama te se stopa obljevanja povisuje.
Mali polip u debelom crijevu, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, mali polip u debelom crijevu, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, veliki polip debelog crijeva,Poliklinika Kvarantan,
Kolonoskopija, pupoljak malog polipa 3 mm promjera u debelom crijevu, Poliklinika Kvarantan
Što su to polipi debelog crijeva?
Polipi kolona su dobročudni tumori sluznice crijeva. Dijele se u tri skupine: hiperplastični polipi, adenomi i sindromi s polipozom.
Hiperplastični polipi čine oko 90% svih polipa debelog crijeva i obično su manji od pola cm promjera. Najčešće se javljaju u završnom dijelu debelog crijeva – rektosigmoidno debelo crijevo – i u odrasloj životnoj dobi. Iako se smtraju dobročudnim tumorima ipak , posebno u okviru sindroma polipoze nose maligni potencijal.
Adenomi čine oko 10 % polipa. Njih 90% je obično maleno, manje od 1 cm u promjeru i imaju malu sklonost prerastanju u zlučudni tumor. U ostalih 10 % adenoma , posebno ako se veći od 1 cm mogu se često naći maligne stanice.
Kada se adenom u potpunosti odstrani ili uzme mali uzorak na histološkoj analizi -pregled tkiva pod mikroskopom – pokazuju se tri tipa:
- Tubularni – najčešći je tip adenoma i nalazi se po cijelom debelom crijevu.
- Vilozni – najčešći je u rektumu, znači u završnom dijelu debelog crijeva. Obično su veći, polosnati. Neravne – karfiolaste površine, često ljubičasto-crveni. Oni su potencijalno najopasniji. Ponekad dovode i do poljeva, sluzavih stolica, gubitka kalija,a u sebi znaju skrivati početne stadije raka crijeva.
- Tubovilozni : su polipi čija je građa kombinirana od oba tipa.
Rizik da polip porgredira prema raku crijeva u vezi je s njegovom veličinom , oblikom i histološkim nalazom. Dakle veći rizik nose polipi koji su promjera većeg od 1 cm, imaju više od 25% viloznih elemnata ili vsoki stupanj displazije – promjene strukture tkiva polipa.Također veći rizik nose i polipi koji nisu na peteljci već široko prileže na sluznici.
Sindromi s polipozom crijeva obuhvaćaju nekoliko skupina bolesti gdje se u pojedinim porodicama javlja puno polipa debelog crijeva i česta je pojava raka debelog crijeva. Kod takvih bolesnika nužno je praćenje promjena u želucu i deblom crijevu radi ranog otkrivanja raka.
Postoje još dva tipa polipa u debelom crijevu:
Hamartomi – dobročudni polipi koji se sastoje od mješavine različitih tkiva.
Upalni polipi crijeva – javljaju se kod upale crijeva – kolitisa .
Pojava polipa debelog crijeva najčašća je u osoba starijih od 40 godina, iako se pojedinačni polip mogu naći i u adolescenata iz porodica sa sindomom polipoze debelog crijeva.
Dakle koje su preporuke za prevenciju i rano otkrivanje raka debelog crijeva:
Kod pregledanika koji nemaju u bližoj porodici rak probavnog sustava predlaže se nakon 45- 50. godine života uraditi preventivnu kolonoskopiju.
Kad je ta kolonoskopija uredna, znači nema polipa, peporuča se kontrolna kolonoskopija nakon 5-8 godina.
Kada se nađu polipi koji se tijekom kolonoskopije odstrane iduća kontrola ovisi o tipu polipa.
- Ako se radilo o velikom viloznom polipu onda je kontrola za godinu dana.
- Ako se radilo o malom hiperplastičkom polipu kontrola je za 3 godine.
Kolonoskopija, rak debelog crijeva, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, rak debelog crijeva, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, rak debelog crijeva u slabo očišćenom crijevu, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, unutarnji hemoroidi ponekad mogu izgledati kao rak crijeva, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija je na glasu kao vrlo neugodna pretraga. Sam postupak se sastoji u uvlačenju endoskopa – kolonoskopa u debelo crijevo. Tri su razloga za bol kod kolonoskopije:
Tijekom postupka liječnik upuhuje zrak u crijevo da bi mogao bolje analizirati sluznicu crijeva. Taj zrak širi crijevo i može izazvati bol.
Drugi razlog za bol je to što endoskop treba proći kroz višestruko ispresavijano crijevo. Bol koja se javlja obično traja par sekundi.
Treći razlog može biti slaba suradnja prestrašenog pregledanika koji napinje trbuh i praktički izgurava endoskop iz crijeva.
Te neugodne situacije u Poliklinici Kvarantan nastojimo spriječiti s provođenjem sedacije lijekovima koji smire i uspavaju bolesnika te je on opušten i pretraga se može brže i lakše završiti.
Za uspjeh kolonoskopije posebno u traganju za malim promjenama sluznice crijeva, kao što su polipi, važno je da je crijevo dobro očišćeno kao što se to vidi na donjim slikama:
Kolonoskopija, nečisto debelo crijevo, nije moguća fina analiza sluznice, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, slabije očišćeno crijevo otežava pregled, Poliklinika Kvarantan
Kolonoskopija, dobro očišćeno crijevo omogućava finu analizu sluznice, Poliklinika Kvarantan
